사원용 ver.1

지 원 서					사 진
지 원 회 사 (희망기업 선택)		□ 베어베터 / □ 브라보비버대구
성 명		생년월일	( 세)		성 별	□남 / □여
주 소
연락처	(본인)			(부모님)

Ⅰ. 장 애 력
주 장 애	□ 자폐성 장애 / □ 지적 장애		2차 장애
등록일				급 수	급
현재 건강상태	앓고 있는 질환
	복용 중인 약

Ⅱ. 가정환경
성명	관계	나이	지원자에 대한 관심도 (상 / 중 / 하)	동거여부 (O/X)	기타

Ⅲ. 교육 및 훈련 사항
기 간	학 교(시설명)	교육/훈련내용	적 응 도 (상/중/하)	수료여부 (O/X)

* 재학중인 학교명 및 학년 필히 기재, 전공과일 경우 ‘전공과’ 라고 필히 기재 (해당자만 기입)

Ⅳ. 직 업 경 력
업 체 명 (소재지)	근무기간	직 무 내 용	급 여	퇴직사유

* 근무기간 명확히 기재 (예) 19.2.1 - 19.3.25

☞ 항목 중 지원자의 특성과 가장 가까운 것 하나만 골라 표시해 주세요.

Ⅴ. 업무에 필요한 기초능력
시간개념	( ) 시침, 분침을 보고 바로 시간 파악 가능
	( ) 시침으로 시간만 파악 가능
	( ) 숫자로 보여지는 시계 필요
형태변별	( ) 글자와 색깔을 통해 사물 구별 가능
	( ) 색깔을 통해 사물 구별 가능
	( ) 집중하여 구별하는 작업 어려움
수 개념	( ) 백 단위 수 셈 가능
	( ) 십 단위 수 셈 가능
	( ) 한 자리 수 셈 가능
비교/위치	( ) 지도를 보고 처음 가는 곳을 찾아갈 수 있음
	( ) 찾아가기는 힘들지만 반복한다면 가능
	( ) 함께하는 사람이 필요함
쓰기/ 읽기 및 이해	( ) 한글 읽기, 쓰기 모두 무난하게 할 수 있음
	( ) 읽기는 가능하나 글자를 정확히 못 쓸 때가 있음
	( ) 읽기, 쓰기 가능하나 여러 번 말해주어야 이해함
	( ) 기타 ______________________________________________________
의사소통	( ) 다른 사람과 대화를 통해 필요한 답을 얻을 수 있음
	( ) 주고 받는 대화가 가능함
	( ) 표현은 거의 하지 않으나 알아듣고 행동함
	( ) 기타 ______________________________________________________

Ⅵ. 생활 능력
외모/청결관리	( ) 타인에게 불쾌감을 줄 수 있는 체취(머리, 겨드랑이 등)를 풍기지 않도록 스스로 관리 가능
	( ) 청결한 상태를 유지하기 위해 보호자의 지속적인 지도 필요
	( ) 기타 ______________________________________________________
일상생활	( ) 식사, 화장실 이용에 어려움 없음
	( ) 식사, 화장실 이용 시 보이는 행동특성이 있음 ↳ 구체적으로 ( )
이동능력(교통)	( ) 지하철, 버스를 이용해 혼자서 이동이 가능함
	( ) 길이 익숙해질 때까지 보호자와 반복 학습 필요
	( ) 보호자와 함께 이동 가능
대인관계	( ) 성별, 나이에 상관없이 관계 형성 가능
	( ) 타인에게 관심 없음
기 타
	기타 회사생활 시 유의할만한 행동특성을 구체적으로 작성해주세요.

지원서 상의 모든 기재사항이 사실과 다름이 없음을 확인하며, 합격 후 또는 입사 후에라도 허위기재 사실이 확인되어 합격 또는 입사가 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

작성일자:        년     월    일

지 원 자:                                 (서명)

개인정보 수집 및 이용 동의 (‘베어베터, 브라보비버대구 지원자’ 모두 작성해주세요)

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제공받는자의 이용목적	지원고용 및 공단훈련 프로그램 설명 및 지원고용 서류 제출 안내
제공항목	개인식별정보(이름, 본인 및 보호자 연락처)
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위의 모든 기재사항은 사실과 다름없음을 확인합니다.

작성일자 :         년       월      일

지원자 :                          (서명)